甲状腺癌是最常见的内分泌系统肿瘤。近年来甲状腺癌发病率明显增加。手术一直是甲状腺癌的最佳治疗手段。尽管绝大多数甲状腺癌经过规范化的手术后治疗效果很好,生存期很长甚至不影响生命,但是与全身其他恶性肿瘤一样,仍然存在复发和转移的可能,因此,术后积极和密切地配合医生随访将有助于及时发现并处理复发或转移病灶。随访间隔原则上应当终生随访,一般手术结束后的第二年内每三个月随访一次,第二年至第五年至少每六个月随访一次,第五年以后至少一年一次,当然如果出现与治疗有关的不适,应及时去医院就诊。随访内容彩色超声: 超声检查具有无创伤、无辐射、操作简便等特点,因此常常是甲状腺癌术后首选的随访方法,超声检查可以发现体检不能摸到的甲状腺癌复发或者转移性病灶。甲状腺功能:包括T3、T4、TSH等。经历甲状腺部分或者全部切除手术后甲状腺功能往往存在不足(甲状腺功能减退),加上术后需要长期服用甲状腺素片,有可能导致甲状腺功能紊乱,所以需要定期监测甲状腺功能,然后根据检查的结果调整用药。甲状腺球蛋白:甲状腺球蛋白由甲状腺组织分泌,正常情况下有很少量的甲状腺球蛋白释放入血,正常值<10μg/L。全甲状腺切除术后降低或者测不出,甲状腺球蛋白升高则需要警惕肿瘤复发或者转移。甲状腺球蛋白小于1μg/L时复发的几率很低,在1μg/L~10μg/L之间时,复发的几率约为20%左右,大于10μg/L,复发几率大于60%。所以,全甲状腺切除术后,动态监测血清甲状腺球蛋白可以预测早期复发和转移。血清降钙素:降钙素也是由甲状腺组织分泌的,正常人血清中降钙素含量甚微。患有甲状腺髓样癌时,血清降钙素水平明显高于正常,手术切除甲状腺髓样癌后其血清含量会迅速下降,如恢复正常,说明切除彻底,如仍然较高提示肿瘤残留或者已发生转移。因此,术后监测血清降钙素是监测甲状腺髓样癌治疗效果、早期发现复发或者转移病灶的有效方法。此外,胸片、腹部B超、头颅MRI、全身骨扫描、PET等检查也有助于发现远处转移灶。随访用药甲状腺癌术后往往需要长期服用左旋甲状腺素片(优甲乐),应根据TSH的水平调整甲状腺素片的用量。每2~3个月应检查一次血清TSH值,将TSH值控制在正常与轻度甲状腺功能亢进之间。
乳腺增生症多见于中年妇女,绝经后趋于少见。其典型表现为月经来潮之前7~10天出现乳腺肿胀,常伴有乳腺不适或疼痛,或出现乳腺结节。根据病史及体检诊断一般不难确定。但是很多患者要求用仪器检查一下,其目的是在发现乳腺增生的同时了解是不是有乳腺癌的存在,或者会不会发展成乳腺癌。乳腺增生疼痛的有无和严重程度与结节的有无、大小和多少没有绝对的关系。双侧乳房的病情也可以很不一致。一侧有疼痛而无结节,另一侧无疼痛而有结节的现象都十分常见。在既有结节又有疼痛的妇女,结节和疼痛可以有或没有基本同步的变化规律。如月经来潮前结节可以增多、变大、变硬,疼痛也随之出现与加重,有时乳腺疼痛就源之于某些结节。按压这些结节时常可以出现或加重疼痛。疼痛可以牵涉到腋窝、上肢、肩部或背部,有些人亦可以十分严重。月经过后疼痛和结节可以完全或部分消退。但亦有一部分妇女疼痛和结节的周期性可以很不明现。有的患者还可以不表现为结节,而以局部腺体增厚为特征,并且也出现类似的周期性变化。乳腺增生的病情常会有波动。精神紧张、情绪激动、过度疲劳、生活不规律,特别是用减肥药或所谓的保健品都可能成为为其诱因。乳腺增生症临床检查可以没有任何异常,也可以发现乳腺局限性或弥漫性腺体增厚、变韧,或出现增生结节。增生结节常为条索状、颗粒状或片状,形状多不规则。结节质地较正常组织韧,个别结节可以较硬,可以有触痛,结节可以单发或多发。在同一乳腺内形状、大小、质地可以不同,也可以同时存在。少数患者亦可以有乳头溢液。单孔、多孔溢液者均有,溢液的颜色为浆液性或草黄色透明者多,血性溢液少见。乳腺增生症的治疗主要是心理治疗。本病具有自限性,病史在六个月内、症状不重者,通过缓解精神压力、保持平稳情绪、调节生活规律、注意劳逸结合、采用低脂饮食、少用或不用保健品,其症状可在三个月内自行减轻,一般不必进行药物治疗。很多有利于建立愉快、规律的生活和工作秩序的行为都对缓解乳房的胀痛有益。因此,相信并努力去进行自身调节就会收到好的效果。没有任何药物成分的安慰剂在乳腺增生症状的控制中常非常有效。治疗乳腺增生的药物有数十种,但没有一种药物可以使症状完全消失或者不再出现。用药后暂时缓解、减轻,随后有的又出现或者加重。单纯依靠药物治疗而不进行自我调整,很难取得稳固的长期疗效。绝大多数乳腺增生的患者不需要手术治疗。手术治疗仅适用于有高危因素,且局部有肿块,症状非常明显者。手术方法是乳腺区段切除。手术治疗的另一个重要目的是获取乳腺组织做病理学检查,排除乳腺癌的可能。手术切除区段并不能消除乳腺疼痛,更难以避免出现新的结节。关键问题是告诉女性朋友乳腺增生绝大多数并不属于病态,甚至病理学诊断有增生的人也都未必属于病态。因为在成年妇女人群中几乎所有人都有类似的临床表现或病理学表现,包括所有乳腺任何症状的妇女。有乳腺增生的症状并不代表乳腺本身得了病,而是一些诱因导致的内分泌紊乱在乳腺的表现。这就同我们过度兴奋时难以入眠并不说明大脑出了毛病一样。也同大脑兴奋一样,在去除相应的诱因后乳腺增生症状亦会一定程度自行缓解。通过以上阐述不难理解乳腺增生会不会发展成乳腺癌了。统计学表明,有乳腺增生症状的妇女和没有乳腺增生症状的妇女患乳腺癌的几率相同。也就是说乳腺增生本身不会发展为乳腺癌。一部分发生乳腺癌的患者是由于高危因素的存在,才发展成乳腺癌。所以,患了乳腺增生要首先消除顾虑,正确对待乳腺增生,保持良好的心态,注意调整情绪及生活规律。有乳腺增生症状者将很快缓解。愿广大妇女朋友有个好心情,消除乳腺增生会变癌的顾虑,健康快乐的生活
临床肿瘤医生经常面对癌症患者关于饮食方面的问题是:“我在饮食方面需要注意什么?”以前由于缺乏循证医学证据, 我们的回答通常比较笼统:在保证充分营养供应的前提下,清淡饮食, 适当体育锻炼。而癌症患者,尤